陳杰：尊敬的邢副總編、尊敬的李院長、王院長、張主任，各位同仁，下午好！

對我來說，疝病的治療這個題目，我有四個版本，一個是針對專科醫生的培訓，第二是針對普通醫生的培訓，第三是針對醫院里各類人員的，還有一個版本是針對病人的。今天的講座我們應該把話講得更通俗一些，讓大家都明白，這非常重要。

疝這個病應該說是外科最常見的疾病，在中華醫學會外科學分類的16個組里，疝病治療是發展最快的專業，無論是解剖學、分型學、材料學、手術學，沒有哪一個專業有疝疾病發展得這么快、影響這么深。疝已經研究得很深入了，包括解剖學、材料學。當然各個醫院的大夫現在都會接觸到疝，尤其是基層醫院、社區醫院，我也建議過把我這個課的內容送到村衛生院，因為他們會更多地遇到疝病的病人。像301醫院、朝陽醫院等北京市幾十家大醫院，盡管都有副主任以上的醫師研究疝，但他們接觸的病人可能都沒有鄉衛生院的醫生見到的多，像朝陽醫院，因為有專科，可能收治的病人多一些，據我所知，像人民醫院、北大醫院等大醫院，床位非常緊張，可能一年做不到200多臺疝手術，還沒有房山區第一醫院的手術多，不是他們不能做，而是收不進去，當然病人是非常多的。　

今天我來講講疝病的一般常識，同時講社區管理。同時，我想，作為張主任，可能更想了解的是怎么做一些宣傳病人、宣傳醫生去管理，甚至怎么去宣傳我們自己，“酒香不怕巷子深”，這個話是不對的，媒體有多重要、和媒體的合作有多重要，今天我的講座里也會涉及到這個問題。健康報社這么大一個機構，能夠到這里來，給我這樣一個機會，我表示深深的感謝。同時對房山區第一醫院給我這么一個機會，給大家講講疝這樣一個非常小的疾病，我也感覺非常榮幸。

朝陽醫院現在有東西兩址，我和申主任、劉主任在東區出門診，西區也出，我們的病房設在西區。朝陽醫院的“123”發展戰略，我現在能定位的，包括王院長、信書記、魏院長，他們走到哪兒都說，朝陽醫院在專病市場這塊應該說是做得最好的，我們的外地病人占40%左右，北京有多少病人？如果結合北京的人口、房山區的人口去算這筆帳，我們現在能拿到的醫保市場，包括商業保險，最主要的疝病專病專治市場，從1998年開始無張力疝病修補術，到現在，有人開玩笑說，北京市場上的疝病都被我們做了。其實不是這樣，1998年我們做的時候也只有一年200臺，逐漸發展到現在，每年有1200臺，現在我們京西院區的手術占全北京市手術的1/3，今天上午11臺手術，11點全部結束。況且我們沒有床，昨天中午的時候，已經加了7張床，院長給我打電話，不許我們收病人了。

在這期間，我們和強生公司等公司合作成立培訓中心，同時我也陸續加入了美國疝學會、歐洲疝學會、亞太疝學會，這期間我們做了200多期培訓，同時錄制了學術光盤，召開了北京地區研討會，前年7月31日在華潤飯店召開，本來是200人的會，最后去了350人。我們于去年5月底到6月3號，召開了國際性研討會。同時開通了自己的疝專業網站，出版了自己的專著，也創刊了《中華疝腹壁外科》雜志。并開通了全國免費疝氣治療咨詢熱線4008100100。

用了將近10年的時間，我們才達到今天的水平，目前朝陽醫院成立了朝陽醫院疝病專科，應該說是全國唯一的一個疝專科。房山區醫院小不小？絕對不小，1000張床，60年歷史，已經超過朝陽醫院10年，朝陽醫院剛剛50年院慶，我畢業的時候，朝陽醫院才500張床。說它大嗎？其實也不大，現在北京市，包括區縣級的醫院，比房山醫院大的也有，所以不在于醫院大或小，就看你怎么做。　

我有三個“五年計劃”，1998年2月至2003年7月，我做疝病手術的時候是來了就做，沒想過宣傳，也沒有想過要到多大的程度。到2003年7月，我出了兩次國，同時看了兩個病人，一下子讓我覺得我要做疝，所以7月我找我們院長要成立疝專業組，我們的院長問“疝行嗎？”我說行，于是就決定干。2003年8月在朝陽醫院成立了疝專業組，4個大夫、加上兩個進修人員，8張床，成立了疝專業組。直到2007年12月，成立了疝病二級科室，專業、品牌、規范，包括雜志、品牌都開始樹立。2007年12月底，王晨（音）院長和信書記非常英明地給我們成立了一個朝陽醫院一級科室，疝和腹壁外科。我們現在是11個大夫，加上3個編輯，兩個進修大夫，共16個人，還有護士。今天是26個病人在住院，成為朝陽醫院京西院區外科系統最大的一個科室。

從2008年元月開始的“五年計劃”里，真正開始了學術學科和課題，我們的成果在申報，我們的規模已經產生，將要產生效益。應該說，現在是規模逐漸增大、效益逐漸呈現，包括經濟效益、社會效益。　

什么是疝呢？這個詞說起來誰都知道，要說細了，很多人不明白。疝是太通俗的一個病了。就像是這個屋子里的東西，經過天花板、地板，到任何屋子里，都可以叫疝，疝可以發生在身體任何一個部位，完全不是老百姓說的小腸疝，甚至包括會陰疝、腰疝等等。身體任何一個部位都可以成疝。但最常見的是腹外疝，腹腔里的任何組織經過腹壁往外“穿”，就是腹外疝。其中最常見的有腹股溝斜疝，掉進的又是移動性最大的小腸，小腸里有水、有氣，所以老百姓，包括醫生都說小腸疝氣、小腸串氣。但其實很多疝并不是小腸串氣，比較常見的有臍疝、股疝、白線疝、半月疝，以及各種各樣的切口疝，造口疝，還有盆底疝。45歲以上的女性病人，腹痛和下腰痛，25%的病人都是盆底疝引起的，而往往這種病人都被耽誤治療，最后引發了腹膜炎，開刀以后才知道是盆底疝。還有造口疝的病人，像房山醫院，每年都會有幾十例直腸手術，但40%—50%的病人在有生之年都會出現造口疝，過去也沒有好的辦法，靠單純縫合的病人，幾乎80%—100%都會出現疝，所以很多醫院不愿意做這種手術，費力不討好，但這類病人又非常痛苦。

為什么有這么多疝病人，但老百姓不去看病呢？實際上疝是腹壁形態學的改變造成的，有的是老化、有的是破開，就像衣服破洞一樣，所以老百姓根本不拿它當回事。換句話說，如果病人連肚子都填不飽的情況下，他不可能去做疝氣手術。就像過去沒人拉雙眼皮、沒人做減肥手術一樣。而疝本身是一個良性病，所以老百姓不拿它當回事。而很多大大夫看不起這個病，一說搞疝，沒勁。包括我們的老主任，他說陳杰你太沒出息了，搞什么疝？小大夫也看不上，當時分專業組的時候，只有我們的申大夫報名，跟著陳主任搞疝，當時我在科里找搞疝的大夫，沒有人搞。當然現在已經是爭破頭搞疝了。

還有，疝的傳統的治療方法缺點比較多，具體就是術后疼痛、復發率高、禁食，要在床上躺好幾天，三個月不能活動，很多病人直不起腰來。特別是復發率比較高，可以達到10%—15%。傳統手術有這么多缺陷，病人就更接受不了，花了錢還要受罪，不做也不受罪，做了以后倒受罪。　

還有就是虛假宣傳比較多，許多報紙上都有虛假廣告，什么打針就能好、包治包好等等，各種各樣的虛假廣告，大家可以去看。以前我不敢說這句話，從2003年3月9號，我在中央電視臺明確地說，成人疝想治療，唯一的辦法就是手術，就像衣服破了，要么修，拿線縫上，沒有其他的辦法，拿膠水粘上，再壓上，可治而不可愈，根本治不好。但是虛假廣告越來越泛濫，在增多。　　

還有就是新的方法不規范，我們曾經在國際性學術會議上碰到一個醫生，他向馬教授問：“我們做了12臺無張力疝，其中7臺復發，怎么辦？”馬教授當時就說，“怎么辦？別做了。”傳統的手術也沒有這么高的復發率，說明他根本不重視，讓病人多受了痛苦，術后復發，讓病人更痛苦。所以說，新的方法很不規范。　

（見圖）這是網上的一張圖片，網上說，這個非洲地區男人的睪丸大如牛，這是一條花邊新聞，我看了一下，大部分是鞘膜積液。過去很多鞘膜積液都被泌尿外科的醫生做了，而現在只要有一個洞，都可以叫鞘膜疝。既有水又有腸子出來了，是鞘膜積液還是疝？實際上都可以理解為疝。　

（見圖）這是一個32歲的病人，因為得了腹股溝疝沒有結婚。

（見圖）這是外地的老人復發的腹股溝疝。

這些都是做得不規范而出現的情況。

（見圖）各種各樣的切口疝，圖為河北省一位70多歲老年婦女的病例。　

什么叫疝？臟器或組織經身體正常或不正常的腔隙或薄弱處突出或移位稱疝。

（見圖）這是一位60多歲的老人，病得很嚴重，5年不下樓，一個人關在屋子里，下樓只能下一層。兩個女兒把他綁架式地綁到醫院，他不承認自己有病，說“我沒有病，我不住院”，最后一個屋子里兩個病人都是疝，另一個做完就出院了。他說，“陳主任，你給我做吧。”做完以后，他興奮得在樓道里溜達，說我可治好了。

（見圖）這是內蒙古來的病人，我給他抽了19斤腹水，他的腎已經受到了壓迫，血容量極少，血壓不穩定，胃都讓腹水壓癟了。到出院的時候，根本不用利尿劑。這是一個惡性循環圈，腸子掉進去了，不能吃飯，腹水量更大，壓迫腎臟和胃等其他臟器，最后形成惡性循環。　　

（見圖）這是80多歲的老人，雙側疝，陰囊已經爛掉。這時他已經洗完澡，搽了痱子粉，準備做手術。不然的話，他走到哪兒，都會讓人聞到一股腐肉味。他的家人曾說，蒼蠅都圍著他飛。我在外地講課的時候，臺下坐著一個老太太，聽到這個病例后，有一個老太太對她的老伴說，“跟你一樣”，說明這種病例有很多。　　

人類為什么得疝呢？它有先天的解剖生理因素，同時也有后天的誘發因素。先天性的解剖的生理因素，比如說男性可能有腹股溝管，這是胚胎發育時睪丸下降留下一個通道。同時女性，有一個圓韌帶從這個地方穿過，女性的腹股溝疝很多都是圓韌帶囊腫引起的。人從猿變成直立動物以后，腹股溝區的壓力增加到3—12倍。本身就有缺陷，再加上生理因素，以及人類特有的、容易出現的咳嗽、便秘、前列腺增生肥大，還有女性的懷孕、肝硬化、腹水等誘發因素，因此，疝是人類和直立動物所特有的疾病，人類發生率高，但動物很少，猴子也有，我曾經看過一篇報道，猴子也有得疝病的，尤其是動物園里的猴子，它總被人逗起來搶吃的。人類有直立動物的四種特殊疾病，一是疝，二是腰椎間盤突出，三是痔瘡，四是靜脈曲張。其他的爬行動物很少有這四類疾病，人吃的挑了又挑，又是吃蜂蜜、又是吃香蕉，動物逮著什么吃什么，也沒有什么便秘，很多動物都很好。所以人類實質上不是在進化，很多情況下是在退化。

疝的發病率非常高，高到我說起來大家都不相信的地步，全球每年有2000萬例疝手術，美國每年有100萬以上疝手術，美國前年是80萬例腹股溝疝，10萬例切口疝，15萬例臍疝。德國每年23萬例腹股溝疝，5萬例切口疝。澳大利亞8萬例腹股溝疝，2萬例切口疝。中國到底有多少？中國每年應該在200萬例以上。北京的常住人口是1700萬，加上對周圍的覆蓋和外地打工者，應該在3000萬左右的人口。北京的人口和它的覆蓋影響，大約相當于澳大利亞，略微比英國小一點，差不多和加拿大人口持平。加拿大有家醫院，一年做7500例疝。有人開玩笑說，陳主任，北京的疝都讓你做了。我說這是瞎說。如果北京和加拿大找齊，每年有8萬例腹股溝疝，2萬例切口疝，陳杰如果一年做1000臺手術，北京就需要80個陳杰。現在通過我們的宣傳，已經讓很多醫院成立了疝專科，我已經說服很多醫生不做其他工作，只做疝，當一個科室里有一兩個人專門做疝，可能對病人的治療、對隨訪、對研究成果，都會有幫助。

有文獻報道，國外60歲以上老人的疝發生率是44/1000，而75歲以上是44/100，也就是說，一半以上的病人去體檢都可以摸到疝，當然不一定需要做手術。那么80歲以上是多少？90歲以上是多少？這不是危言聳聽。比如我這件衣服，100塊錢買的，穿兩年不成問題，穿10年，破不破？可能會破。穿50年，會糟的。穿100年，肯定會破，那就是疝。道理就是這么簡單。所以，隨著人民生活水平的提高，老齡人口的增加，疝的發生率還會增高，甚至我有時候開玩笑說，如果你活得足夠大，幾乎都會得疝。就是這個道理。衣服是可以換的，但肚皮是換不了的。

疝的癥狀，起來就會出現局部鼓包，躺平就沒有，這種情況基本就是疝。早期沒有癥狀，只有輕微不適。腹股溝疝管可以掉到陰囊里，就是先天性疝。或者是長結實了，又開線了，這就是后天性疝。腹股溝疝可以是先天的，也可以是后天的。兒童疝是先天性的，做高位結扎就夠了。而老年人的疝是腹股溝斜疝，出現了脫線了，有缺損了就要做一個很好的修補。直疝就像一個衣服破了一個窟窿，它的窟窿3公分，它的缺損和薄弱是7公分，再拿線去縫上，就像傳統疝修補手術去縫，復發率就會高，這就需要打一個補丁，就是我們今天重點強調的無張力疝修補手術，用一個補片去修補疝。　　

臨床分型：有易復性疝，躺下就沒。還有難復性疝、嵌頓性疝。如果房山醫院一年收治1例嵌頓疝，那么周圍一定還有99例。絞窄性疝，即出現腸壞死，我們醫院每年都有因為疝氣治療不及時，甚至到了我們醫院也搶救不過來的病人，得了疝氣而死掉。

腹股溝疝的危害：疝可能一輩子沒事兒。我做了一個病人，時間最長是64年沒有出事，最后讓我做了，因為他疼。但也有可能隨時出事，我義診的時候經常和病人說，你可能現在沒事兒，但也可能晚上就會成了嵌頓疝。可能一輩子沒事兒，也可能隨時會出現問題。而股疝里，60%都是急診手術，嵌頓手術基本是急診。我前幾天專門在中央電視臺講女性疝手術，有人經常問，女的還能得疝？其實女性得疝更隱秘、更容易出問題。今年5月19日，有一個外地來的女性疝病人去世了，才40多歲，非常可惜。所以女性疝病人更應該引起重視。2000年我到外地做手術，56歲的雙側疝病人，很嚴重，好在能回納，我一個小時做完了手術。做完以后他就要下地給我磕頭，我說這是小病，無所謂。他說這不是小病，你不知道我有多痛苦，26歲得了疝，因為疝，老婆、兒子不和我不一起吃飯，不敢工作、不敢坐車，甚至不過夫妻生活，我過著非人的生活。2000年7月，我看了這個病人之后，決定專門搞疝，這個病例也是讓我下決心專業搞疝的一個原因。　

得了疝怎么辦？一歲以下的兒童可先行保守治療。我上大學的時候，教科書是寫著2歲以下的兒童可保守治療，我們現在在建議教科書把2歲改為1歲。我聽我爸爸媽媽說，我小的時候，睡到一歲，在床上都能爬了，也沒人抱你。而現在不一樣，每天都有人抱，腸子老在陰囊里，永遠沒有閉合的機會。過去老話說三抬六坐七滾八爬，其實對孩子是好的，而現在的孩子長得很漂亮，很多孩子站沒站像，坐沒坐像，其實不怪孩子，怪家長從小就沒有養好，一些生理生長沒有完成，骨頭很軟。　

而成人疝是不可自愈的，手術是治療成人疝的唯一方法，包括切口疝，應該提倡早發現、早治療。　

1歲以下嬰幼兒可暫不手術，嬰幼兒腹肌可隨身體生長而逐漸強壯，疝有自行消失的可能性，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管的疝環。

年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術者，可回納疝內容物后用疝帶暫時壓住疝環，阻止疝塊突出。

為什么很多疝病人不愿意或不能接受正規治療呢？有醫生的誤區，醫生會覺得疝是小手術，不當回事，還是做肝移植等規模手術來勁。另外，醫生覺得手術效果差，很多人把疝手術定為“四小金剛”之一，就讓實習大夫去練，縫完以后不知道什么樣，醫生感覺大大夫做一個疝很丟人，覺得顯示不了自己的水平。當然病人也有誤區，不把它當回事，不像得了癌癥，發現以后不做就來不及了。還有就是手術痛苦，過去傳統手術做完以后確實很痛苦。還有是全麻的原因，很多老人手術做得了，但是全麻受不了。有的老人不愿意給孩子添麻煩，做了手術要在床上躺十幾天，給兒女添麻煩，就不做了。還有就是不知道有正規的治療。有的不追求生活質量，有的肚子都歪得不能正常走路，有十幾年的造口疝病人，我前幾天做了黑龍江過來的雙側疝病人，打了30多次硬化劑，罪沒少受，錢沒少花，病也沒解決，就是虛假廣告造成的。還有的病人真的沒錢，假如在農村，孩子因為30塊錢而輟學，你讓爺爺花500塊錢治一個可治可不治的疝，賣掉耕牛去治疝，這是不可能的。所以，隨著人們生活質量的提高，他對生活的要求更高的情況下，才有可能去治療疝。

手術治療：

可分為傳統手術和無張力手術，但我希望應該由有經驗的醫生去做，由上級醫生帶下級醫生，把Halsted手術、Furguso手術、McVay手術都規范地教做。傳統手術強調縫，需要全身或半身麻醉，手術前后要禁食，臥床三天，3個月不能上班，復發率高。老年人一旦躺在床上，非常麻煩。我曾經說，老年醫學有兩個非常重要的問題，一是吃飯，我老家是安徽的，現在春節我都不敢回老家，不管我多大，只要村里比我年長、輩高的，都要去給人家磕頭。老人問的第一句話就是“年三十吃了多少餃子？”吃了30個，“行，還能活幾年。”第二個問題就是下地的問題，如果老年人能走，你不要心疼他讓他坐車，尤其是家里有70多歲老人的，他愿意去溜達你就讓他去走，他一旦躺在床上不動了，那就麻煩了。所以老人有時候愿意出去買菜、做飯，你就要由著他，不要疼他，不讓他干，這樣對他不好。

疝對老人來說很困難，比如做手術之前要禁食，打幾瓶點滴，如果一瓶打不好，可能老人就會死亡。做完手術以后，要躺在床上，可能會出現很多并發癥。所以，解決老人的吃和行的問題，才是我們做疝的好出路。

開放手術強調補，要用補丁的辦法，作為補丁的材料有八點要求，完全符合要求的還沒有，現在臨床上用的材料基本符合這八點要求。現在國內有13個廠家，20多種品牌，按產品型號分，可能有幾百種補片。這些補片與組織都有比較好的相容性，臨床上國外已經用了60多年，國內也用了10年，基本上沒有什么大問題。過敏反應和排斥反應很少，我們做了6000多例手術，到現在還沒有一例真正的排斥反應。　

平片、疝塞、雙合一，這是三種補片常放的位置。

開放式無張力疝修補手術，（見圖）這是86歲的老人，病史16年，手術前腰椎彎曲，高血壓、冠心病、慢支、糖尿病、便秘、前列腺肥大，幾乎所有的慢性病都讓他占全了。家里有雙胞胎兒子，非常孝順。在北醫系統看病，在朝陽醫院看病一分錢不報銷，兩個兒子決定到我這里來看病。我一看，全麻不能打、半麻不能打，唯一的出路就是局麻，又是難復性腹外疝，因為掏不回來。我先做的左側的，發現右側盲腸掉到了左側的陰囊里。中間隔了兩天，又做另外一側。病人術后三個月，恢復得非常好。三個月復查的時候，跟我說，陳教授，我要知道這樣，早就做了。很多病人都是這樣說，實際上這個病人非常痛苦，連褲子都穿不了，就是在現代社會的北京，都要穿上大襠褲子。

還有腹腔鏡疝修補，有經腹腔腹膜前修補法、腹腔內鋪網修補法，完全腹膜外手術等等，效果都非常好。

現代手術的優點及方法。現代手術是無張力疝修補，就是利用修補材料修補漏洞，其特點是無張力，疼痛輕、恢復快，局麻下門診即可完成，手術前后不用禁食、輸液少，并發癥低。現在我們的復發率不到0.4%。

我們所說的局麻與一般所說的局麻是不一樣，即針對局部神經注射高濃度的麻藥，麻醉針對性強，效果好，不但手術當中不疼，術后傷口也不疼，但麻藥勁過后一點都不疼是不可能的，畢竟是做了手術，腹壁上切個口子，但絕大多數都可忍受，不用使用術后止疼針。　

局部神經阻滯麻醉把無張力疝修補手術的優點發揮得淋漓盡致，手術前后不用禁食和下尿管，不用輸液，不用陪床和陪護，不用拆線和換藥，門診即可手術，不用住院。花錢少、恢復快、并發癥低，復發率低，患者及家屬滿意率高。去年和前年衛生部倡導要創建讓人民滿意的醫院，很難，你的環境要過硬、技術要過硬，價錢要低廉，全部都到位了，病人才滿意，缺一不可。

現在用的補片永遠是不可吸收的，要伴隨病人一生，需要三個月的時間，補片才能完全和病人的身體長在一起。　

有合并癥的疝氣患者能手術嗎？局麻下的無張力疝修補手術對患者全身影響非常小，只要不是特別嚴重的合并癥均可手術，高血壓、冠心病、慢性支氣管言、肺氣腫、便秘、前列腺增生肥大、肝硬化腹水等都不是手術的絕對禁忌。我曾經問醫生，如果是慢支的病人，出現了嵌頓，能做嗎？如果必須要做還得做。那么非嵌頓的為什么不能做呢？但是要給病人交代清楚，比如他的復發率高一些。

還有，要選擇合適的修補方式，如果屋子的窗戶破個洞，從屋頂補當然補不上，從外面補可能也會漏，從里面補可能會效果更好。3公分的耗子洞，用10公分的補片太小，用15公分的可能會更合適。所以醫生要想辦法，腹壓增高并不是手術的絕對禁忌癥。

????（播放視頻）2003年中央電視臺《健康之路》給我們做的專題片。我要求我們的醫生在做疝手術的時候，紗布是白的，傷口是黃的，也就是無出血手術。過去的病人是推進手術室，推出手術室，現在是病人自己走進去，自己走出來。

很多病人、醫生不相信，說“我問我們醫院的醫生、護士了，不可能做完手術就回家”。實際上這一點都不假，這個片子已經是5年前的了，當時我在推廣無出血手術的時候，很多人都不相信。我放這個片子，也想告訴大家，如果你們的親戚朋友來問你們，能做無痛手術嗎？你可以告訴他，能做。如果你在這里宣傳，其他人給你做反面宣傳，肯定達不到效果。

歲數大了做手術有必要嗎？安全嗎？據我統計，100歲以上的病人有1個，90歲以上的已經做了50多人，80歲以上的做了500人。60—80歲的，做了8000多人。基本是50—80歲的病人，因為現在我們做一些兒童，以前不做兒童的時候，平均年齡是71歲。最早的時候，我開始做疝的時候，我們的主任就說，你要到老人里面選擇病人。所以那時候的平均年齡很高，現在慢慢在向下走。所以，年齡根本不是手術的禁忌。況且越是老人，做無張力疝修補用局麻效果越好，越是年輕人，他的肌肉比較發達、比較緊張，一躺下，你用手一碰他的肚子，他的肌肉自覺地收縮，效果反而不是很好，反而會疼得下不了地。而老人局麻效果更好，因為手術刀不進腹腔，20分鐘就可以解決，那么自然不用打點滴、不用住院、不用禁食。腹股溝疝也是同樣的道理。所以對老人來說，局麻下的腹股溝疝手術效果更好，不用臥床、不用限制他的行動，復發率更低。　

（見圖）這是我第一次搞義診，沒有經驗，什么都沒準備，在晚報上登了一個小豆腐塊，就一句話，來了幾百人，最后朝陽醫院交通堵塞，滿樓道全是病人。本來我們是6個大夫，有幾個診室，幫大家看病。最后把樓道堵塞，人都過不去，沒有辦法，我只好站在樓道里喊。有人說這是“托兒”，我說你看這一個個白發蒼蒼的老人，像是“托兒”嗎？我們的主任還說，你搞這么一次，病人就夠你做一年的。　

女性也可以得疝，和男性碰到一樣的問題。　

復發疝可以做手術嗎？應該說，復發疝更應該做手術，更應該打補丁。因為你的衣服破了，補完以后又破了，周圍的組織已經更薄弱了，所以更應該做。

兒童疝怎么治療？我們可以給兒童打局麻，無張力疝修補的方法不適合兒童，兒童可以用腔鏡做，打一個眼，把口子縫上或結扎，手術就結束了，也沒有傷口，非常好。

疝病花錢多少？可報銷嗎？單側腹股溝疝住院手術4828元，補片全部報銷。門診手術基本上3000元就夠了。根據疝病大小，略有不同。

切口疝和造口疝做一個補片就可以了，一定要放引流。放到腹腔里，效果非常好，我們在房山區醫院做過幾次造口疝，放在腹腔里，病人恢復得非常好。造口疝有專用補片，術后恢復得非常好。　

（見圖）這是一個合并感染的病人，目前還在住院，六年前得的切口疝，復發后感染，病人因為疝氣手術花了十幾萬，兩年沒有洗澡。是一位高級老師，非常痛苦。我一次進行清除，病人恢復得非常好。現在他又得了腹股溝疝，又回來做手術了。不僅他回來了，他的小孫子也得了疝，星期二我剛給他做完手術，如果不是買不到火車票，他現在應該已經回家了。　

（見圖）這是91歲的老人，膽管結石，做完以后切口裂開，感染，縫合以后傷口又裂開，換藥、傷口愈合不了。我們把感染灶全部切掉，同時把膽管兩頭切除，做了一期修補，非常好。

（見圖）這是一位半夜送來的病人，奄奄一息，我們切除了兩米多的腸子，做了修補，老人現在活得非常好。

（見圖）這是從沈陽來的病人，造口疝很多年，身體已經變形，沒有人樣了。來的時候血色素6.0，白蛋白1.7，面如紙色。在很多醫院做檢查，都說他已經病危了。最后送到我們這里，切了兩米多長的腸子。最后病人手術成功。我把壞死的造口全部切除。

（見圖）誰都說疝氣沒有事，其實疝氣可以崩開，腸子全部裂在外面，這是邯鄲的一個47歲的女性病人，肝硬化、腹水，在當地看了七年，最后皮膚破了，還在保守治療。腸管卡到腹腔疝囊里，出現了腹脹，非常厲害，最后皮膚崩開，兩三米的腸子露在外面還在保守治療，實際上當地醫生已經宣布她死刑，最后一個石化公司的朋友介紹到我這里，開了7個小時的車拉到朝陽醫院，我給她切了兩米多的腸子，沒有用補片。病人來的時候已經肝功能衰竭，前期耽誤的時間太長，最后病人沒有經費，拉回去，到家又活了一個禮拜。她見到我的第一句話就是“陳教授，我想活，我的孩子才17歲。”我和她說“我的孩子也17歲，才上高二。”這個病人非常可惜，實際上完全沒有必要，花了十幾萬，還沒有救活。我到石家莊講課，提到這個病例的時候，很多老教授眼里都閃著淚珠，真的不應該，因為疝氣而喪失了這么年輕的生命！這個病人臨走的時候，到了涿州，病人還給我打電話，說她餓了，還吃了包子，四天的時間，她的胃腸功能就恢復了。

（見圖）同樣的一個病例，北京的70歲老太太，也是肝硬化腹水，臍疝，也是漏了，開始流水。我們收進病房里，一個禮拜內用白蛋白，利尿劑，一個禮拜后做的手術，花了8000塊錢，病人完好出院。

一個40多歲、一個70多歲，同樣的疾病，同樣嚴重，最后得到了完全相反的結果。也就是說，大家一定要重視，不僅大醫院的醫生重視，尤其是基層醫院的醫生，更要重視。在石家莊的時候，我對幾百名醫生說，你們不能治，不代表別人不能治，不代表陳杰不能治。包括今天的基層醫生，如果你們覺得這個病比較復雜，可以向房山區醫院轉、可以向朝陽醫院轉，不要耽誤病人的救治。很多病人不知道信息，而醫生是知道的，醫生是知道能治的，如果拖到40多歲的那個女病人的地步，全身重要臟器已經衰竭，那時候就晚了。

應該說，現在有患者，現在我們平均一年1000臺手術，平均住院日2.5天，藥費比例6%，30%為外地患者，32%為公費醫療及資費，30%的醫保患者。

現在醫務人員已經有了，過去沒有。按朝陽醫院王院長說的，我們已經完成了從治療性醫院向聯防醫院的轉變。幾年來，我們已經陸陸續續引進了好幾名碩士生、博士生，現在已經產生了效益。

但是，無論是大醫院還是小醫院，一定要抓住機遇，機遇是什么？守株待兔，機遇是有的，你一天到晚在樹下打瞌睡，不小心碰到個兔子，那是你的機遇。但是你不要指望天天有兔子撞到你身上，所以一定要自己想辦法，自己去挖掘醫院的潛力、科室的潛力。老百姓常說天上掉餡餅，天上是可以掉餡餅的，趕上龍卷風，不僅掉餡餅，還可以掉汽車。但如果你打磕睡，即使掉了餡餅，也會被狗叼走，不會給你吃。我們科室的口號就是“和最優秀的人賽跑”，包括你的“敵人”（競爭對手），沒有競爭對手的鼓勵和鞭策，有時候你無法向前跑。我們的大夫經常說，陳老師，你教會了徒弟餓死了師傅，不要教得那么細。我說沒關系，我的講義隨便拿走，我的手術隨便錄像，沒關系。市場太大了，我們搞了北京地區疝修補協作醫院及疝中心，經常搞一些沙龍，北京地區有十幾家醫院加入我們的中心。我們團結一切可以團結的力量，房山區也可以向下發展，把鎮醫院、鄉醫院團結起來、宣傳起來、教育起來，而這些醫生自己可能去做手術，或者給你轉病人，或者是你們搞一個集團，這多好。從醫生的角度來說，眾人拾柴火焰高，把市場做大。一些社會上的公司和媒體也是這樣，只有把市場做大，把疝病的市場做成“滿漢全席”，各個醫院、各個公司才有飯吃。????　

我們現在搞“走出去”，包括送出去，我馬上要把我們的一個大夫送到上海去學腔鏡，我們也要引進新技術，不是在家里閉門造車，我們也要去學習。同時我們“請進來”，請國外優秀的大夫來指導我們，早期是他們指導我們，現在他們來參觀我們、學習我們，甚至接受我們的培訓。　

我們現在在國內已經跑了20多個省市，都是當地醫學會邀請的。　

我們也在擴大宣傳力度，中央電視臺《健康之路》已經做了三期，第四期很快會上。在中央教育臺做了一些兒童節目，比如《健康育兒早知道》。我們搞了八次義診，各地電臺、電視臺都做過宣傳。這些知識，老百姓并不知道，他不知道疝是病，也不知道怎么去治療。我們不僅利用這些媒體，還利用我們的老病號。去年8月25號，我們把80歲以上的老病號約回來，搞了一個80歲以上老人疝病術后聯誼會，當天下著大雨，來了70多位老人，他們太激動了，有的老人來不了，還讓女兒來，寫了感謝的紙條，讓女兒在會上念.

今天上午我做了一個疝氣的手術，病人親口和我說，他哥哥也是疝氣，讓他來打前站，他不敢來做。他家的院子里還有4名疝氣病人，他會把他們都帶來。我們的醫生也經常和我說，陳主任，來了一個“疝窩”，就是說，一個人做完手術，他把家里和鄰居的疝氣病人都帶來了。現在我們的病房條件也有所改善，有帶空調的、帶電視的、帶洗手間的等等。

現在我們的人員也有了，但是不是人才？還需要我們去教育。我經常說，每一位醫生護士都要人盡其才、物盡其用，充分發揮每一個人的主觀能動性，這樣科室才能有發展。　

我們還要轉變思想觀念，具備先進的文化，包括好的習慣，積極向上的態度，這都屬于文化的范疇。　

應該說，患者是上帝，是飯碗，是咱們的衣食父母。但是，有的媒體說，要視病人如親人。病人就是病人，親人就是親人，你千萬不要把病人當親人，也不要把親人當病人。因為再大牌的教授，親人不相信你的治療。也別把病人當親人，你給他治病就好，別拍著病人的肩膀說“哥們兒”，我不同意把病人當親人，病人是來治病的，親人是和你套親情的，兩碼事。沒有病人醫院就吃不上飯，咱們必須把醫療做好、服務做好、護理做好，增加醫療收入，你才有“飯碗”。　

其實病人一般都是“求醫”的心態，很多病人不是想著和醫生打官司，他碰瓷也不會跑到醫院來碰，你可肯定是在醫療、在護理、在服務方面不到位，才會惹得病人不高興。所以一定要轉變思想觀念，給病人服務好，無論是醫療、護理還是服務態度、環境、衛生，甚至把價錢要降到老百姓能接受的范圍內，這樣才能讓老百姓滿意。

當然，我們已經做到了人沒我有、人有我全、人全我精我特。人家沒有的時候我有，人家有了的時候我就更全了，個性化治療都有了，等人家全了，我的局麻、無出血手術都有了，這些也是你們可以做的。但是我要求我科室的所有員工，不要抱怨，不要發牢騷，你要能刻苦，要有貢獻，如果沒有這些，你就不配當醫生。

現在無論是鄉級醫院、衛生院或是市級醫院，這些醫生、護士的智商都不低，做點什么都能賺錢，一定要把自己的本職工作做好了，你才能活得有意思。就像許三多說的“活得要有意義”。要用精湛的醫療、優質的護理和服務，用低廉的價格和精湛的技術，讓病人滿意。　

朝陽醫院的王院長說，“進了朝陽醫院的門，做高尚的人”，這個話特別好。你要有快樂的心情、健康的體魄，滿意的工作，合理的收入。　

現在我們有幾攤工作，我們的治療工作，這是我們的本職工作，還有雜志和編輯部的工作，這是我們學術平臺。還有培訓中心的工作等等。每個人都要發揮他的能力，讓他有所發展。我們創編了《中華疝和腹壁外科雜志》，希望大家多幫我們宣傳。我們也希望房山醫院的領導和醫生們多寫文章，在雜志上發表。我還出版了《實用疝外科手術技巧》，也帶來給大家，上面用非常通俗的語言講解了一些技術問題。　

我們的展望：這是我的第四個“五年計劃”，將來能不能在中國搞一個疝專科？我看是可以的。我曾經在院長會上和王院長說，你哪天一高興，給我建一個疝專科醫院。這不是開玩笑，301醫院都有骨科專科醫院，給我們建一個疝專科醫院，一年做幾千臺手術，有什么不行？我們在疝科里又分三個專業組，比如日間手術、腔鏡手術、腹壁疝手術。我們還可以搞一些培訓項目。我們的期刊雜志有沒有可能進入核心期刊？肯定行。我們的科研可以不可以成立一個專門的疝研究所？可不可以申請國家級課題？我們可以不可以辦全國性的連鎖店？都可以，有什么不行。這是多大的一個市場！

最后我想說，疝是非常不起眼的一個事情，非常不起眼的一個專業，是一個非常平凡的專業，就像我的雜志扉頁創刊詞上寫的“是一個平凡的事業”，平凡到了大大夫看不上、小大夫看不起，但是我們能做得非常好，因為我們用心了。一件事情值不值得做，用這三個圈去定義？第一，這件事做下去，能不能成為第一？奧運會冠軍只有一個，會名垂青史，被人記住很多年。亞軍、第三名、第四名，可能半天以后就讓人想不起來了。但是，亞運會冠軍、全運會冠軍、北京市冠軍一樣會讓人記住，房山區第一醫院運動會的冠軍照樣會把名字留在房山區第一醫院。所以，在某一個領域里做冠軍，堅持下去，甚至我可以做到北京市、全國第一，我就是以這樣的心態去做事。這是我2003年的規劃，要做到No.1，因為我在堅持，我在拼命地工作。

第二，這件事是不是你發自內心的熱愛？如果是，你就去做，如果不是就不要去做。如果張主任做疝，是王院長逼著做的，他肯定做不好。發自內心的熱愛非常重要，我今年招的幾個人，無論是碩士生還是博士生，第一句話就是問“你喜歡疝專業嗎？”你熱愛嗎？要是熱愛你就為它無私奉獻，要是不熱愛，那就不要做。我們可以在半夜兩三點鐘去加班，這么多年從來沒有要過加班費，第二天照樣不倒休，這是發自內心地熱愛事業，談起它來就眉飛色舞。過去同學問我，你做疝的，會感覺抬不起頭來。現在打了出租車，司機問我你是朝陽醫院做什么的？我說我是做疝的，你知道什么是疝嗎？如果司機不知道，我就給他說很多很多。

同時，你要為你的事業感到驕傲。當護士、當白衣天使你要驕傲，同樣，當醫生也要驕傲。

第三，這件事能不能為你帶來經濟效益？能不能名利雙收？經濟效益現在有了，我們的藥費比例下來了，周轉上去了，經濟效益和社會效益都得到了回報。同時，要為你所付出的勞動和服務以及得到的報酬而自豪，我和王院長也說過“君子愛財取之有道”，你多拿到了獎金，你應該感到很自豪，我沒有拿人家的紅包，更沒有拿昧心錢，這值得我自豪。一方面要感到驕傲，另一方面要感到自豪。如果你發現一件事能滿足這三個圈，你就值得去干，值得為它奮斗終生，可以去干一輩子。如果你發現不對，可以去跳槽，可以去干任何事情，干你認為比較快樂，又能達到這三個圈的事情。　

謝謝大家。　

主持人：非常感謝陳杰教授給大家作的精彩講座，大家有問題可以提問，與陳教授互動。

房山醫院普外科醫生：因為疝手術屬于無菌手術，一般術后感染比較少，假如發生感染，對補片的處理有什么值得注意的情況？

陳杰：這個問題我剛才有所涉及，無菌手術，尤其是無張力疝修補手術，常見的并發癥有三種，首當其沖是感染，二是復發，三是術后疼痛。如果使用的是聚乙烯補片，是可以耐感染的，細胞、白細胞和膿液都可以流出來，可以先做引流，大部分病人靠引流都可以傷口愈合，如果不能愈合，半年以后已經形成慢性竇道，只要做一個扇形切口，把竇道切除，然后把多余的補片切除就可以了。感染的往往和組織是分離的，而不感染的，你想弄出來很難。　

另一方面，如果是EBCIV和復合補片感染，大部分都要切除。EBCIV一旦感染會形成隔膜，分子細胞過不去，感染會擴散，往往要把補片取出來。但即使是感染了，我也不建議立即取出來，除非是嚴重的排斥反應，病人受不了，才需要馬上取出來。三個月以后會形成一個包裹膜，即使以后復發，也不會影響造口疝。　

房山醫院普外科醫生提問：固定補片的絲線從開始的普通絲線到可吸收，再到不可吸收，經歷了這樣一個變化過程，不知道現在有沒有最新的觀點？　

陳杰：補片的縫合，從無縫合到縫得很多，到現在縫得比較少、個體性縫合，而縫合非常疼，現在基本不主張用粗絲線，粗絲線縫的傷口，即使愈合了，幾個月或者一兩年以后都會出現排線頭的情形，一旦出現，會在皮膚和補片之間出現竇道。我們做了幾十例這種病例，大部分都是粗絲線感染。　

可吸收線，如果是腹股溝疝，用可吸收線是可以的，因為它是無張力的，不需要吃太大的力量，尤其是小疝，完全可以用可吸收線。　

但如果是大腹股溝疝，需要切口吃很大張力的時候，就不能用可吸收線，因為傷口愈合一般需要三個月的時間，而很多可吸收線兩個多月就吸收完了，補片還沒長結實，就沒有線支撐在那里了，這種情況很多會出現補片掉到腹腔里，引起疝復發。現在我們基本使用和補片同等材質的線，也不用多少錢，因為病人已經花2000塊錢去做補片了，也不在乎這點錢。而病人一旦出現感染，花的時間、花的錢可能要多很多倍。

房山醫院普外科醫生提問：請問現在疝臨床分型有哪些？針對不同的分型，常用的治療方法有哪些？

陳杰：我的書《實用疝手術技巧》中談到過分型，請大家詳見書中論述。

現在常用的有三種分型，各有特點及優勢。分型方法有幾十種，但是到目前為止，沒有哪一種分型方法能讓全世界的醫生認可并滿意，有時候一個國家就有好多種分型方法，包括我本人也在琢磨，將來能不能根據中國疝病的特點搞自己的分型方法，我們有雜志的平臺，然后通過全國的調查來細分。目前我們也在做準備工作，做一個適合中國人的、比較好的分型方法。分型無外乎就是判斷疾病的程度，使之有利于治療和教學。你要想寫文章，沒有分型作為基礎，寫出的文章就沒有可信性。大疝和小疝的治療效果，如果沒有分型，就得不到科學的結論。

主持人提問：聽了陳教授的講座，我了解到腔鏡也可以做疝氣，是腹腔做還是腹壁做？

陳杰：都可以，腔鏡疝修補應該說很熱，尤其是在法國和歐洲的幾個國家，已經達到20%的腔鏡修補。我曾經說過，20年前用腔鏡做膽囊，很多人覺得是畫蛇添足，但現在已經成為標準。疝也是一樣，腔鏡有三種做法，一種是從腔鏡里直接貼補丁，這種方法容易引起腸粘連。第二種是在腹腔里，把腹膜切開，橫斷，關掉，在遠端切開，遠端放一個補丁。第三種是不進腹腔，在腹膜處打一個眼，在腹腔外做一個人造的假腹腔。因為腹腔鏡現在還需要全麻，對老人不是特別安全的手術。

追問：我想問的就是這一點，單純的疝氣，如果用開放補片的方法，本身就有切口，又是局麻，對病人來說負擔不是特別大。而如果用腔鏡，要用全麻，您覺得哪種方法更好？　

陳杰：對普通的老人，開放補片會非常好。但如果是盆底疝，開放性做的時候，探查起來非常困難，如果不隔開腹膜，幾乎是探查不到腹腔的。還有造口旁疝，如果是在造口旁做，就有可能會污染腹腔，如果用腹腔鏡，就不會污染。現在老年人說全麻做腔鏡是不安全的，但如果某年某月的某一天，比如20年、30年以后，中國腔鏡的普及水平能像刀子、剪子、鑷子一樣普及，三五百塊錢就可以買一套腔鏡器材，不用放到腹腔里，不用全麻就可以做腔鏡手術，那么，腔鏡手術未必不是一種趨勢。因為肚皮一揪開，把腹腔里一弄，兩三下就解決了，不用換全麻，非常安全，這未必不是好事。但現在不是很安全，像我，開放性手術已經做得很成熟，讓我做腔鏡，可能會出現并發癥或感染，這種危險都會發生。這是一種趨勢，但將來究竟發展成什么樣，還要結合科學的發展水平。

主持人：再一次感謝陳教授給大家做的精彩報告。

陳杰：謝謝，謝謝健康報社的領導和網絡部的老師們。謝謝大家。　　

主持人：會議到此結束。